（一）关于缺铁性贫血

贫血是一种特殊的营养缺乏病，主要有缺铁性贫血和营养不良性贫血两种。前者因缺铁引起，后者的主要病因是缺乏维生素B12和叶酸。血红蛋白要低到多少就算贫血呢？世界卫生组织（WHO）我国分别制订了统一的参考标准。表1的值规定在海拔1000米以上的地区，海拔每增高1000米，上述值的血红蛋白值应增加5g/L。通常，人们还习惯把贫血分为轻、中、重三度。即：血红蛋白在90克/升以上，正常值以下，为轻度；血红蛋白60~89克/升，为中度；血红蛋白在60克/升以下，为重度。我国目前青少年中的贫血患者，大部分属轻度贫血。

贫血对青少年的健康和学习能力都有严重不利影响，但另一方面，单纯缺铁性贫血比较容易纠正，关键是要懂得营养知识，注意合理营养。

（二）流行病学

据世界卫生组织统计，全球约有30亿人不同程度贫血，每年因贫血引致各类疾病而死亡的人数上千万。中国患贫血的人口概率高于西方国家，在患贫血人群中，女性明显高于男性，老人和儿童高于中青年。从附表中可看出，我国城乡青少年不论男女，贫血患病率都比较高。在我国青少年中缺铁性贫血占贫血总人数的95%以上。(据《2000年全国学生体质调研报告》，2001年)

(三)铁缺乏的原因

青少年发生缺铁性贫血，主要有三个原因：

1．生长发育迅速。

对铁的需求量猛增，一旦铁摄入不足，即会引起缺铁性贫血。

2．铁的生长和消耗过多。

长期慢性失血时，如每失血4ml，约等于失铁1.6mg，虽每天失血量不多，但铁的消耗超过正常的一倍以上，即可造成贫血。常见的慢性失血如胃肠道的畸形，膈疝、直肠息肉、钩虫病、鼻衄、血小板减少性紫斑、女性月经血液丢失等均可导致铁质缺乏。此外慢性腹泻、呕吐、脂肪痢均可影响营养素的吸收，小儿反复急慢性感染、食欲减退、胃肠道吸收不良均影响铁质的吸收和消耗过多，造成缺铁性贫血。

3．钦食摄入铁不足。

从食物中获得铁不足是铁缺性贫血的主要原因。例如，有的家长让孩子吃牛奶、鸡蛋和巧克力，认为可以“补血”，殊不知，牛奶和鸡蛋含蛋白质虽丰富，铁的吸收率只有3%，巧克力里的含铁量更低。有的青少年吃饭后马上喝很多茶，这样做与饭前喝一杯桔子汁相比，通过同样食物而吸收的铁，要降低6～7倍。用铝锅代替铁锅做菜，也大大减少铁的来源。加上不少青少年有偏食、挑食习惯，更加重铁的摄取不足。

（四）缺铁性贫血的危害

1．贫血体征：面色萎黄，粘膜苍白，身体消瘦，精神疲惫；严重者指甲泛白，出现匙状指甲等体征。

2．体力—劳动能力减低。原因是缺铁使骨骼肌里的呼吸酶、线粒体氧化酶和肌红蛋白浓度下降，造成肌肉供氧不足、有氧代谢能力下降，血内乳酸堆集。贫血少年肌肉爆发力、等张肌力明显减低，更重要的是耐力活动持久性下降。

3．影响认识能力，导致行为异常。原因是，大脑慢性缺氧，使与脑功能密切相关的各种神经递质，如去甲肾上腺素、多巴胺、5—羟色胺的代谢过程都受到严重干扰。患者出现一系列的中枢神经活动紊乱现象。实验观察证实，中度以上贫血青少年，认知能力减低、学习效率低，主要由5—羟色胺在脑内代谢异常，导致全神贯注能力低下引起。

4．免疫功能下降，尤其反映在细胞免疫和白细胞吞噬力减退方面。所以，中度以上贫血青少年，对疾病（尤其是呼吸道疾病）的抵抗力普遍较低。

（五）缺铁性贫血的临床表现

1．一般表现

皮肤粘膜进行性苍白，口唇、口腔粘膜、眼睑、甲床、手掌最为明显。同时伴有精神不振，对周围环境反应差，有时烦燥不安，年长儿可自述头昏、耳鸣、注意力不易集中、反应迟纯、记忆力减退等。

2、其他系统表现

消化系统：可有食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、腹胀或便秘等。部分患儿有异食癖（吃纸屑、煤渣等）。

呼吸循环系统：由于缺氧，可有代偿性呼吸、心率加快，活动可哭闹后更明显，严重者可出现全心扩大、心脏杂音甚至心力衰竭。

免疫功能降低：易患各种感染。T淋巴细胞功能减弱及粒细胞杀菌能力降低。

生殖系统：女性患者常有月经不规则，闭经最为常见。

泌尿系统：严重贫血者尿中可出现少量蛋白，尿浓缩功能轻度减低。

3．肝、脾、淋巴结肿大：由于骨髓外造血反应，肝、脾、淋巴结可有轻度的肿大，年龄愈大，病程越长，贫血愈重者，肿大愈明显。

（六）健康教育处方

首先认真查找引起失血的原因，如钩虫病、肠道息肉、溃疡、疟疾、经血不调等。及早治疗，达到根治。

1．家中炒菜做饭尽量用铁锅。

2．尽量增加瘦肉和肝脏食物，猪血、鸡鸭血等动物性蛋白食物。

3．主食多吃粗面粉，含铁量比大米高。

4．豆腐、芝麻、绿叶蔬菜、蘑菇、木耳、虾皮、海带等均含大量铁。黑木耳每100克含铁180毫克以上，是补血上品，最好和肉、鱼、鸡、肝等搭配着吃，提高铁吸收率。

5．纠正不良的饮食习惯。如偏食、素食主义等。

6．提倡饭前喝一杯桔子汁，或者吃个生西红柿，饭后不马上喝茶或咖啡，增加铁的吸收机会。

7．正确选用强化含铁食品，如强化奶粉、强化铁饼干、猪血饼干、含铁酱油、强化铁的面粉等，快速纠正缺铁性贫血。一般强化铁的日摄入量为10mg左右，是防治贫血的好办法。另外，纠正贫血要持之以恒，切忌操之过急。尤其食用强化铁食品，不宜过量，否则会使短时间内铁的摄入大大超过机体耐受性，造成铁中毒。